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慢性肾衰竭的并发症
2022-06-28

  肾衰和透析对微量元素代谢的影响极大,它们聚积于身体各部位可引起毒性反应。

  (1)铝:前几期小编有系统整理过,有兴趣的可以查看历史消息进行了解。

  (2)铜:慢性肾衰未做透析病人的血浆铜水平往往正常,但也可以略低,用铜仿膜做血液透析的病人可能有铜的聚积,但未观察到它的聚积有何临床影响,用含铜量过高的透析液做血透时可能引起急性铜中毒,临床表现为高热和严重的溶血性贫血,也可能出现粒细胞增多,代谢性酸中毒,胰腺炎,腹泻和呕吐,体外(体外射精)实验发现,血红细胞与铜接触后可导致还原谷酰胺的丢失,Heinz小体形成增多,自身溶血增多,抑制谷胱甘肽还原酶和葡萄糖-6-磷酸去氢酶的减少,铜还可以直接损伤血红细胞膜,当自来水的pH低于6.5时,铜管及其零件里的铜可以滤出,因此不宜于作透析用水。

  (3)锌:慢性肾衰进食低蛋白饮食及肾病综合征大量丢失尿蛋白者血浆含锌量常极低,有人报道某些血液透析病人的血浆含锌量及血红细胞锌的水平显著升高,这可能是因为透析液中锌含量超过血浆滤液中含量所致,现在所使用的透析液都是去离子水或反渗水,病人血浆和组织中锌的含量正常或偏低,很多病人服用硫酸亚铁可导致锌的吸收不良,加之锌在透析液中的丢失可导致锌的缺乏,如果补充口服锌盐,最好暂停硫酸亚铁以促进锌的吸收。

  血液透析病人锌的缺乏可引起味觉及嗅觉减退或消失,阳萎及低血浆睾酮水平伴高血浆促性腺激素和黄体激素水平的出现也被归之于锌的缺乏,但缺乏确切的证据,最好每6个月对透析病人用原子吸收光谱测定一次血浆锌的含量,但是,血浆锌的含量测定只是判断锌缺乏的一种粗略指标,粒细胞和血小板中锌的含量测定比血浆含量测定更为敏感,接受常规血液透析的儿童出现生长迟缓应考虑是否由缺锌所致。